Chirurgie fibroïde: tout ce que vous devez savoir
Les fibromes utérins sont des excroissances non cancéreuses qui se développent dans la paroi de l'utérus. Lorsque les fibromes provoquent des saignements abondants ou des symptômes douloureux et que d'autres traitements sont inefficaces, un médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
Les fibromes sont courants, mais il est difficile pour les médecins de déterminer quel pourcentage de personnes en ont, car tout le monde ne présente pas de symptômes. Selon diverses estimations, les fibromes peuvent toucher entre 20% et 80% de la population féminine de moins de 50 ans.
Bien que les fibromes puissent parfois atteindre la taille d'un pamplemousse ou même plus, ils sont souvent très petits. De nombreuses personnes atteintes de fibromes ne savent pas qu'elles en sont atteintes. Les personnes atteintes de fibromes asymptomatiques n'ont pas besoin de chirurgie ou d'autres traitements.
Cependant, d'autres personnes ressentent des douleurs abdominales, de la pression, des ballonnements, des douleurs pendant les rapports sexuels, des mictions fréquentes et des règles abondantes ou douloureuses. Ces personnes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Dans cet article, en savoir plus sur la chirurgie des fibromes, y compris les types, les risques et à quoi s'attendre.
Les types
Il existe plusieurs approches chirurgicales différentes pour traiter les fibromes. Les types de chirurgie qu'une personne peut subir dépendront de l'emplacement du fibrome.
Un médecin recommandera généralement des options plus conservatrices, telles que des médicaments, avant d'envisager une intervention chirurgicale.
Dans les cas où les médicaments et autres traitements ne fonctionnent pas, les options chirurgicales comprennent les suivantes:
Myomectomie
La myomectomie est une intervention chirurgicale qui élimine les fibromes. En fonction de l'emplacement de ces excroissances, un chirurgien peut également devoir retirer d'autres tissus au cours du processus. Les chirurgiens proposent différentes techniques de myomectomie.
La technique traditionnelle est assez invasive car elle utilise une coupe relativement large. Cette incision peut aller du nombril à la ligne du bikini ou courir horizontalement le long de la ligne du bikini. Certains chirurgiens pratiquent également des chirurgies laparoscopiques, qui utilisent des incisions plus petites mais nécessitent plus de compétences.
Bien qu'une myomectomie préserve l'utérus, les femmes qui souhaitent devenir enceintes devraient parler à un médecin des complications possibles. Ceux qui ont des fibromes très gros ou profondément incrustés peuvent ne pouvoir avoir des accouchements par césarienne qu'après cette procédure.
De nouveaux fibromes peuvent se développer après une myomectomie, ce qui signifie que ce n'est pas une solution permanente pour tout le monde.
Procédure d'ablation par radiofréquence
L'ablation par radiofréquence détruit les fibromes en utilisant soit un courant électrique, un laser, une thérapie par le froid ou des ultrasons. Il ne nécessite qu'une petite incision.
Cependant, il peut entraîner des complications de grossesse dangereuses, telles que des cicatrices et des infections, de sorte que les médecins ne le recommandent pas à celles qui planifient de futures grossesses.
L'ablation par radiofréquence peut être une bonne option pour les personnes qui envisagent une hystérectomie et qui souhaitent une procédure moins invasive.
Ablation de l'endomètre
L'ablation de l'endomètre n'élimine pas les fibromes, mais elle peut aider à soulager les saignements abondants.
Pendant l'ablation de l'endomètre, un chirurgien utilise une gamme de techniques - qui peuvent inclure la chaleur, le courant électrique, la congélation, les lasers ou le fil - pour détruire la muqueuse de l'utérus. Ces techniques réduisent ou arrêtent les saignements abondants.
Cette procédure est moins invasive que certaines autres options chirurgicales. Parfois, les médecins peuvent même l'exécuter en ambulatoire dans leur cabinet.
Cette procédure peut empêcher les femmes de devenir enceintes à l'avenir, ce n'est donc pas une bonne option pour celles qui aimeraient encore avoir des enfants.
En savoir plus sur l'ablation de l'endomètre dans cet article.
Embolisation fibroïde ou artérielle
Un médecin peut localiser les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome et perturber leur approvisionnement en sang. Au cours de cette procédure, ils insèrent un tube dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le fibrome, puis injectent de minuscules particules qui bloquent l’approvisionnement en sang du fibrome. Le manque de sang réduit les fibromes.
Les médecins peuvent effectuer cette procédure sur une base hospitalière ou ambulatoire, et le rétablissement est généralement assez simple. Les fibromes ne repoussent généralement pas après l'embolisation.
Si une grossesse est parfois possible après une embolisation des fibromes, les médecins n'en savent pas assez sur les risques. Par conséquent, ils ne recommandent pas cette procédure aux femmes qui souhaitent devenir enceintes.
Chirurgie échographique focalisée guidée par résonance magnétique
Dans l'échographie focalisée guidée par résonance magnétique (MRgFUS), un médecin utilise une échographie pour chauffer et détruire les fibromes.
Cette procédure peut cibler les fibromes individuels et éviter d'affecter les tissus sains environnants. Un médecin effectuera une IRM pour déterminer si une personne est un candidat approprié pour MRgFUS. Ils peuvent ne pas recommander MRgFUS si les fibromes sont trop gros ou trop proches des os ou de l'intestin.
MRgFUS peut être une bonne option pour les femmes qui envisagent de tomber enceinte, car il laisse l'utérus intact. Cependant, plus de données sont nécessaires pour confirmer son innocuité pour ces personnes.
Hystérectomie
Une hystérectomie est une chirurgie pour enlever l'utérus et, parfois, les ovaires. Une hystérectomie élimine définitivement les fibromes utérins.
Cette procédure n'est pas une option pour quiconque planifie une future grossesse, car elle enlève l'utérus. Certaines personnes choisissent de laisser les ovaires en place afin de continuer à produire des œstrogènes.
Un chirurgien peut être en mesure d'effectuer une hystérectomie laparoscopique, qui utilise plusieurs petites incisions et une minuscule caméra pour aider le chirurgien à voir l'intérieur de l'abdomen. Une hystérectomie ouverte nécessite une grande incision entre le nombril et la ligne du bikini.
Une autre option est une hystérectomie vaginale, qui est l'approche que la plupart des gens préfèrent. Dans cette procédure, un chirurgien enlèvera l'utérus par le vagin.
Une hystérectomie vaginale peut ne pas être possible si l'utérus ou le fibrome est trop gros pour passer dans le vagin.
Les personnes qui subissent une hystérectomie ouverte peuvent avoir un temps de récupération plus long. Les médecins recommandent généralement une hystérectomie uniquement pour ceux dont les fibromes sont très gros ou interfèrent considérablement avec leur qualité de vie.
Les personnes qui ont d'autres problèmes de santé reproductive, tels que l'endométriose, peuvent constater qu'une hystérectomie procure un soulagement significatif des fibromes et d'autres symptômes.
Morcellation
La morcellation est une procédure qui réduit la taille des fibromes afin qu'un chirurgien puisse les retirer par une minuscule incision dans l'abdomen. Un médecin peut utiliser le morcellement lors d'une myomectomie, d'une hystérectomie ou d'une autre intervention chirurgicale.
Cependant, la Food and Drug Administration (FDA) avertit que le morcellement comporte des risques importants.
Bien que les fibromes ne soient pas cancéreux, le cancer de l'utérus est plus fréquent chez les personnes subissant une chirurgie des fibromes que les experts ne le pensaient auparavant.
Il peut également être difficile de faire la différence entre un fibrome et un type de cancer qui se ressemble. Selon la FDA, le morcellement peut propager par inadvertance un cancer qui ressemble à un fibrome.
La chirurgie est-elle nécessaire?
Toutes les personnes atteintes de fibromes n'ont pas besoin de traitement. Dans la plupart des cas, il n'y a aucune raison de traiter les fibromes qui ne provoquent aucun symptôme.
Certaines personnes atteintes de fibromes peuvent traiter les symptômes avec succès avec des médicaments, y compris des pilules contraceptives hormonales. D'autres soulagent les symptômes des fibromes en utilisant des analgésiques et d'autres stratégies de gestion.
Avant d'envisager une intervention chirurgicale, les gens peuvent demander à un médecin d'autres options de traitement. Le médecin doit également fournir des détails clairs sur les risques et les avantages de chaque intervention chirurgicale.
Les fibromes peuvent rétrécir ou disparaître après la ménopause, de sorte que les personnes proches de la ménopause dont les symptômes ne sont pas sévères peuvent souhaiter reporter le traitement.
Avantages
Les avantages de la chirurgie dépendent du type de chirurgie et peuvent varier d'une personne à l'autre. Par exemple, il n'y a aucune chance que les fibromes repoussent après une hystérectomie. Cependant, ils peuvent repousser en suivant d'autres procédures.
Certains avantages potentiels comprennent:
- saignement réduit
- soulagement de la douleur ou de la pression
- élimination des fibromes
- le potentiel que les fibromes ne se développent pas aussi gros ou ne repoussent pas du tout
Des risques
La plupart des personnes qui subissent une chirurgie d'ablation des fibromes n'ont pas de complications graves, mais elles peuvent ressentir de la douleur ou des saignements après la chirurgie et auront besoin de temps pour se rétablir.
Cependant, un petit nombre de personnes sont confrontées à de graves complications. Les complications spécifiques et leur probabilité dépendent du type de chirurgie qu'une personne choisit, mais elles peuvent inclure:
- risques liés à l'anesthésie
- les infections
- saignements abondants
- échec de la chirurgie
- repousse des fibromes
- dommages à l'utérus ou à d'autres organes environnants
- en cas de morcellement, propagation du cancer
Comment la chirurgie des fibromes affecte-t-elle la fertilité?
Les effets de la chirurgie des fibromes sur la fertilité dépendent du type de chirurgie. Une hystérectomie ou une ablation de l'endomètre rend généralement la grossesse impossible.
Certaines procédures qui peuvent affecter la fertilité mais n'empêcheront pas nécessairement la grossesse comprennent:
- morcellation
- embolisation
- ablation par radiofréquence
Une myomectomie n'affecte généralement pas la fertilité. Cependant, toute intervention chirurgicale sur l'utérus peut potentiellement endommager les organes reproducteurs et affecter les futures grossesses.
Récupération
La plupart des chirurgies d'élimination des fibromes nécessitent une anesthésie générale. Une personne peut avoir besoin de passer la nuit à l'hôpital, de sorte que le personnel de l'hôpital peut lui conseiller d'apporter un sac de nuit.
Les chirurgies invasives, telles qu'une hystérectomie ou une myomectomie non laparoscopique, ont généralement le temps de récupération le plus long.
Une personne peut essayer ce qui suit pour faciliter la récupération:
- demander à un médecin le calendrier de récupération spécifique pour la chirurgie choisie
- interroger un médecin sur les procédures laparoscopiques et parler à un spécialiste expérimenté en chirurgie mini-invasive
- suivre les instructions d'auto-soins et de récupération du médecin
- obtenir de l'aide d'un être cher dans les jours suivant la chirurgie
Autres options de traitement
Dans la plupart des cas, un médecin recommandera d'essayer d'autres traitements avant de poursuivre une intervention chirurgicale.
Les traitements des fibromes comprennent:
- Pilules contraceptives. Les contraceptifs hormonaux peuvent ralentir la croissance des fibromes et prévenir les règles abondantes et douloureuses.
- Analgésique. Les analgésiques sur ordonnance et en vente libre peuvent aider à soulager la douleur fibrome, en particulier la douleur fibrome liée aux règles.
- Suppléments de fer. Pour les personnes ayant des saignements abondants qui provoquent une anémie, des suppléments de fer peuvent aider.
- Agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH). Ces médicaments peuvent aider à réduire les fibromes. Certains médecins les recommandent avant la chirurgie pour faciliter le retrait des fibromes.
Résumé
La chirurgie peut changer la vie des personnes dont les fibromes interfèrent avec leur qualité de vie, car elle peut améliorer de nombreux aspects de leur santé.
Cependant, toutes les chirurgies présentent certains risques, il est donc essentiel d'explorer toutes les options de traitement. Un médecin peut fournir des conseils sur les chirurgies qui pourraient être appropriées. Une personne peut également envisager de demander un deuxième avis avant d'accepter une intervention chirurgicale.
