Causes et effets des lésions cérébrales traumatiques (TCC)

Un traumatisme crânien peut survenir lorsqu'un coup ou une secousse soudaine et violente à la tête endommage le cerveau. Aux États-Unis et ailleurs, c'est une cause majeure d'invalidité et de décès.

Lorsque le cerveau entre en collision avec l'intérieur du crâne, il peut y avoir des ecchymoses au cerveau, une déchirure des fibres nerveuses et des saignements. Si le crâne se fracture, un morceau de crâne cassé peut pénétrer dans le tissu cérébral.

Les causes comprennent les chutes, les blessures sportives, les blessures par balle, les agressions physiques et les accidents de la route.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) définissent un TBI comme «une perturbation du fonctionnement normal du cerveau qui peut être causée par une bosse, un coup ou une secousse à la tête, ou un traumatisme crânien pénétrant.»

La gravité des symptômes dépendra de la partie du cerveau touchée, qu'elle se trouve dans un endroit précis ou sur une zone étendue, et de l'étendue des dommages.

Dans les cas bénins, une confusion temporaire et des maux de tête peuvent survenir. Un TBI grave peut entraîner une perte de conscience, une amnésie, une invalidité, un coma et la mort ou une déficience à long terme.

Les CDC estiment qu'en 2013, TBI a contribué à la mort d'environ 50 000 personnes. En 2012, 329 290 personnes âgées de moins de 19 ans ont sollicité un traitement d'urgence pour un TCC résultant d'une activité sportive ou récréative.

Les parents, tuteurs et enseignants doivent s'assurer que les enfants sont correctement surveillés et qu'ils portent un équipement de sécurité approprié pendant les activités sportives et autres.

Une blessure à la tête ou une suspicion de TBI nécessite des soins médicaux.

Faits rapides sur les lésions cérébrales traumatiques

• L'effet d'un TBI, comme une commotion cérébrale, dépend de la gravité de la blessure et de l'endroit où elle se produit.
• C'est une cause majeure de décès et d'invalidité aux États-Unis et dans le monde.
• Les causes comprennent les chutes, les accidents de la route et les blessures sportives.
• Les symptômes comprennent la confusion, des maux de tête persistants, des convulsions et des pertes de mémoire.
• Quiconque subit une blessure à la tête, même légère, devrait envisager de consulter un médecin.

Symptômes

Un traumatisme crânien peut entraîner des troubles cognitifs.

Les signes et symptômes peuvent apparaître en même temps, dans les 24 heures, ou ils peuvent apparaître des jours ou des semaines après la blessure. Parfois, les symptômes sont subtils. Une personne peut remarquer un problème mais ne pas le relier à la blessure. Certaines personnes semblent n'avoir aucun symptôme après un TBI, mais leur état s'aggrave plus tard.

Les effets peuvent être physiques et psychologiques.

Les effets physiques initiaux comprennent des ecchymoses et un gonflement. Une pression accrue dans le cerveau peut provoquer:

• dommages aux tissus cérébraux, lorsqu'ils appuient contre le crâne ou lorsqu'une partie du cerveau s'enfonce dans une autre
• pression sur les vaisseaux sanguins, réduisant leur capacité à fournir aux cellules cérébrales de l'oxygène et des nutriments essentiels

Hémorragie interne

Les signes de saignement interne comprennent des ecchymoses derrière les oreilles (signe de bataille) ou autour des yeux (yeux de raton laveur). Ceux-ci peuvent potentiellement indiquer une blessure grave ou potentiellement mortelle. Ils ont besoin de soins médicaux immédiats.

Les autres signes pouvant indiquer une blessure grave comprennent:

• une perte de conscience
• convulsions ou convulsions
• vomissements répétés
• troubles de l'élocution
• faiblesse ou engourdissement des bras, des jambes, des mains ou des pieds
• agitation
• perte de coordination
• pupilles dilatées
• incapacité à se réveiller du sommeil
• Maux de tête sévères
• faiblesse et engourdissement des mains, des pieds, des bras ou des jambes

Les signes et symptômes suivants peuvent également indiquer un besoin d'attention urgente:

• confusion
• changements d'humeur
• problèmes de mémoire
• incapacité à se souvenir de ce qui s'est passé avant ou après l'incident
• fatigue (fatigue) et léthargie
• se perdre facilement
• maux de tête persistants
• douleur persistante dans le cou
• lenteur à penser, parler, lire ou agir
• sautes d'humeur, par exemple, se sentir soudainement triste ou en colère sans raison apparente
• changements du modèle de sommeil, tels que dormir plus ou moins que d'habitude, ou avoir du mal à dormir
• étourdissements, étourdissements
• devenir plus facilement distrait
• sensibilité accrue à la lumière ou aux sons
• perte de l'odorat ou du goût
• la nausée
• acouphènes ou bourdonnements d'oreilles

Ceux-ci peuvent apparaître à la fois, en quelques heures ou plus tard. Une personne qui a reçu un TBI mais qui ne semble présenter aucun symptôme doit être étroitement surveillée pendant 24 heures, car les signes de blessure peuvent ne pas être immédiats.

Toute personne qui présente les symptômes ci-dessus même des jours ou des semaines après un TBI devrait consulter un médecin.

Un enfant atteint de TBI peut devenir irritable et apathique.

Les enfants auront les mêmes signes et symptômes, mais ils seront peut-être moins susceptibles de faire savoir aux autres ce qu'ils ressentent.

Si un nourrisson a reçu un coup ou une secousse à la tête et que l'un des signes ou symptômes suivants apparaît, appelez un médecin:

• changements dans les habitudes de sommeil
• irritabilité et pleurs
• apathie
• perte d'équilibre
• perte de compétences nouvellement acquises, telles que l'apprentissage de la propreté
• changements dans le comportement de jeu changements
• refus de manger
• perte d'intérêt pour les activités ou jouets préférés
• fatigue
• marche instable
• vomissement

Si ces signes sont remarqués, l'enfant doit consulter un médecin.

Dans le sport, le participant doit laisser de côté le jeu et ne plus jouer jusqu'à ce que le médecin donne la permission de revenir, qu'il perde ou non connaissance. Tous les TBI ou commotions cérébrales n'impliquent pas une perte de conscience.

Des traumatismes crâniens répétés en succession rapide peuvent être particulièrement nocifs pour le cerveau à long terme.

Il est important de surveiller une personne qui a eu un TBI car son état peut se détériorer rapidement et les symptômes qui semblent bénins peuvent devenir sévères.

Effets à long terme

Il y a de plus en plus de preuves qu'un TBI ou des TBI répétés peuvent avoir des effets à long terme sur la santé, y compris un risque accru de démence et d'autres troubles neurologiques et neurodégénératifs. Les joueurs de football avec des scores élevés aux tests de dépression se sont également avérés avoir un plus grand nombre de commotions cérébrales.

Traitement

Un gonflement du cerveau dans le crâne peut exercer une pression excessive sur les tissus environnants.

Dans un cas bénin de TBI, les symptômes disparaissent normalement sans traitement. Cependant, les TBI légers et répétés peuvent être dangereux ou mortels. C'est pourquoi il est essentiel de se reposer et d'éviter toute exposition supplémentaire jusqu'à ce qu'un médecin donne le feu vert.

Les cas plus graves nécessiteront une hospitalisation, éventuellement avec des soins intensifs.

Les soins d’urgence visent à stabiliser l’état du patient et à prévenir toute aggravation des lésions cérébrales.

Cela impliquera de s'assurer que les voies respiratoires sont ouvertes, de fournir une ventilation et de l'oxygène et de maintenir la pression artérielle.

Des médicaments peuvent être utilisés pour aider à contrôler les symptômes.

• Sédation: Cela peut aider à prévenir l'agitation et l'excès d'activité musculaire et contribuer au soulagement de la douleur. Les exemples incluent le profanol.
• Soulagement de la douleur: des opioïdes peuvent être utilisés.
• Diurétiques: ils augmentent le débit urinaire et réduisent la quantité de liquide dans les tissus. Ceux-ci sont administrés par voie intraveineuse. Le mannitol est le diurétique le plus couramment utilisé chez les patients TBI.
• Médicaments anti-épileptiques: Une personne qui a eu un TBI modéré à sévère peut avoir des crises jusqu'à une semaine après l'incident. Les médicaments peuvent aider à prévenir d'autres lésions cérébrales pouvant résulter d'une crise.
• Médicaments induisant le coma: Lors d'un coma, une personne a besoin de moins d'oxygène. Parfois, un coma peut être délibérément provoqué par un coma si les vaisseaux sanguins sont incapables de fournir des quantités adéquates de nourriture et d'oxygène au cerveau.

Opération

La chirurgie peut être nécessaire dans certains cas.

• Suppression d'un hématome: une hémorragie interne peut provoquer une accumulation de sang partiellement ou totalement coagulé dans une partie du cerveau, aggravant la pression sur les tissus cérébraux. La chirurgie d'urgence peut enlever un hématome entre le crâne et le cerveau, réduisant la pression à l'intérieur du crâne et prévenant d'autres lésions cérébrales.
• Réparer une fracture du crâne: Toute partie du crâne fracturée et enfoncée dans le cerveau devra être réparée chirurgicalement. Les fractures du crâne qui ne se pressent pas dans le cerveau guérissent normalement d'elles-mêmes. La principale préoccupation avec une fracture du crâne est que des forces suffisamment fortes pour la provoquer peuvent avoir causé d'autres dommages sous-jacents.
• Créer une ouverture dans le crâne: Cela peut soulager la pression à l'intérieur du crâne si d'autres interventions n'ont pas fonctionné.

Traitement à long terme

Une personne qui souffre d'un TBI sévère peut avoir besoin d'une rééducation.

Selon l'étendue et le type de leur blessure, ils peuvent avoir besoin de réapprendre à marcher, à parler et à effectuer d'autres tâches quotidiennes.

Cela peut inclure un traitement dans un hôpital ou dans un centre de thérapie spécialisé. Cela peut impliquer un physiothérapeute, un ergothérapeute et d'autres, selon le type de blessure.

Conseils pour la récupération

Conseils qui peuvent aider à la récupération:

• Évitez les activités qui pourraient causer un autre coup ou une secousse à la tête.

• Suivez les instructions des professionnels de la santé.

• Ne prenez pas de médicaments non approuvés par le médecin.

• Ne reprenez pas vos activités normales, y compris la conduite automobile et la participation sportive, tant que le médecin n’a pas donné son accord.

• Reposez-vous beaucoup.

Il est important de suivre les instructions du médecin après un TBI, car l’impact d’une lésion cérébrale peut être grave et n’est pas toujours immédiatement apparent.

Les types

Il existe deux grands types de TBI: ouvert et fermé. En TBI ouvert, le crâne est cassé. Dans un TBI proche, ce n'est pas le cas.

D'autres classifications comprennent:

Commotion cérébrale: un traumatisme à impact direct qui peut impliquer ou non une perte de conscience. C'est le type de TBI le plus courant. Elle est souvent bénigne, mais elle peut être fatale.

Contusion: Lorsqu'un coup direct provoque des saignements localisés dans le cerveau, pouvant entraîner un caillot sanguin.

Lésion axonale diffuse: Lorsque des déchirures se produisent dans la structure cérébrale en raison du cisaillement du crâne.

Blessure pénétrante: lorsqu'un objet pointu entre dans le cerveau.

Les causes

Les traumatismes crâniens peuvent résulter d'une gamme d'incidents, des chutes aux collisions dans le sport.

Le TBI est causé par une secousse ou un coup sévère à la tête, ou par un traumatisme crânien qui pénètre et perturbe la fonction cérébrale normale.

Le cerveau humain est protégé des secousses et des bosses par le liquide céphalo-rachidien qui l'entoure. Le cerveau flotte dans ce fluide à l'intérieur du crâne.

Un coup violent ou une secousse à la tête peut pousser le cerveau contre la paroi interne du crâne, ce qui peut entraîner la déchirure des fibres et des saignements dans et autour du cerveau.

Selon le CDC, les principales causes de TBI aux États-Unis en 2013 étaient:

• Chutes: responsables de 47% des cas signalés, notamment chez les enfants âgés de moins de 14 ans et les adultes de plus de 65 ans
• Accidents de la route: ils représentaient 14% des cas, en particulier dans le groupe d'âge de 15 à 19 ans.
• Etre frappé par un objet ou entrer en collision avec un objet: 15% des TBI résultaient d'une collision avec un objet en mouvement ou de papeterie.

Les autres causes comprennent la violence domestique et les accidents du travail et industriels.

Complications

Outre les dangers immédiats, un TCC peut avoir des conséquences et des complications à long terme.

Convulsions: elles peuvent survenir au cours de la première semaine après la blessure. Les traumatismes crâniens ne semblent pas augmenter le risque de développer une épilepsie, sauf s'il y a eu des lésions cérébrales structurelles majeures.

Infections: Une méningite peut survenir en cas de rupture des méninges, les membranes autour du cerveau. Une rupture peut permettre aux bactéries de pénétrer. Si l'infection se propage au système nerveux, des complications graves peuvent en résulter.

Lésions nerveuses: si la base du crâne est touchée, cela peut avoir un impact sur les nerfs du visage, provoquant une paralysie des muscles faciaux, une double vision, des problèmes de mouvement des yeux et une perte de l'odorat.

Problèmes cognitifs: les personnes atteintes de TBI modéré à sévère peuvent éprouver certains problèmes cognitifs, y compris leur capacité à:

• informations sur la concentration, la raison et le processus
• communiquer verbalement et non verbalement
• juger des situations
• multitâche
• se souvenir des choses à court terme
• résoudre des problèmes
• organiser leurs pensées et leurs idées

Changements de personnalité: ils peuvent survenir pendant la récupération et la rééducation. Le contrôle des impulsions du patient peut être altéré, entraînant un comportement inapproprié. Les changements de personnalité peuvent causer du stress et de l'anxiété aux membres de la famille, aux amis et aux soignants.

Problèmes avec les sens: ils peuvent conduire à:

• acouphènes ou bourdonnements d'oreilles
• difficulté à reconnaître les objets
• maladresse, due à une mauvaise coordination œil-main
• vision double et angles morts
• sentir de mauvaises odeurs ou un goût amer

Coma: Les patients qui entrent dans le coma et restent dans un état comateux pendant une longue période peuvent éventuellement se réveiller et reprendre une vie normale, mais certaines personnes se réveilleront avec des problèmes et des handicaps à long terme. Certaines personnes ne se réveillent pas du tout.

Problèmes neurologiques à long terme: De plus en plus de preuves ont établi un lien entre le TBI et la dépression, la maladie d’Alzheimer, la maladie de Parkinson et d’autres troubles cognitifs et neurologiques.

Diagnostic

Un TBI sévère est une urgence médicale. Un diagnostic et un traitement rapides peuvent prévenir des complications potentiellement mortelles.

L'échelle de coma de Glasgow

L'échelle de Glasgow (GCS) est couramment utilisée pour évaluer la probabilité et la gravité des lésions cérébrales consécutives à un traumatisme crânien.

Les scores sont attribués en fonction des réponses verbales, des réponses physiques et de la facilité avec laquelle la personne peut ouvrir les yeux.

Les yeux:

1. ne pas ouvrir
2. ouvert en réponse à la douleur
3. ouvert en réponse à la voix
4. s'ouvrir spontanément

Réponse verbale:

1. ne fait aucune réponse
2. fait des sons incompréhensibles
3. prononce des mots ou des phrases
4. parle mais est confus et désorienté
5. communique normalement

Réponse motrice ou physique

1. ne fait aucun mouvement
2. étend le bras en réponse à la douleur
3. fléchit le bras en réponse à la douleur
4. s'éloigne en réponse à la douleur
5. peut localiser la douleur
6. obéit aux commandes pour déplacer une partie du corps

Le score sera additionné et les lésions cérébrales seront classées comme suit:

• Coma, si le score est de 8 ou moins
• Modéré, si le score est compris entre 9 et 12
• Mineur, si le score est de 13 ou plus

On s'attend normalement à ce que les personnes qui obtiennent un score de 13 à 15 sur l'échelle à leur arrivée à l'hôpital obtiennent un bon résultat.

Imagerie scans

L'IRM ou la tomodensitométrie du cerveau aideront à déterminer s'il y a des lésions cérébrales ou des lésions cérébrales, et où.

L'imagerie cérébrale est essentielle pour évaluer les dommages internes.

L'angiographie peut être utilisée pour détecter tout problème de vaisseau sanguin, par exemple après un traumatisme crânien pénétrant.

L'électroencéphalographie (EEG) mesure l'activité électrique dans le cerveau. Les résultats peuvent montrer si un patient a des crises non convulsives.

La surveillance de la pression intracrânienne permet au médecin de mesurer la pression à l'intérieur du crâne. Il peut révéler tout gonflement du tissu cérébral.

Les tests neurocognitifs peuvent aider à évaluer toute perte de mémoire ou capacité à traiter les pensées.

Les patients ou les soignants doivent s'assurer que les prestataires de soins de santé connaissent tous les médicaments que la personne prend normalement, en particulier les anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin), car ils peuvent augmenter le risque de complications.

La prévention

Certains conseils peuvent réduire le risque de TBI.

Ne buvez jamais et ne conduisez jamais.

• Utilisez toujours une ceinture de sécurité lorsque vous conduisez ou voyagez en voiture
• Les enfants doivent utiliser un dispositif de retenue adapté à leur âge et à leur taille
• Ne conduisez jamais après avoir bu de l'alcool
• Utilisez un casque lorsque vous faites du sport ou que vous utilisez un véhicule où un incident pourrait entraîner un traumatisme crânien
• Installer des barres d'appui dans une salle de bain utilisée par des personnes âgées
• Utilisez des tapis antidérapants sur les sols qui peuvent être mouillés
• Éliminez les risques de trébuchement, tels que les tapis desserrés et les fils de fuite
• Installez des protections de fenêtre et des barrières de sécurité dans les escaliers s'il y a des enfants à proximité
• Assurez-vous que les aires de jeux sont constituées d'une surface absorbant les chocs, comme du paillis de bois
• Rangez toutes les armes à feu, déchargées, dans un coffre-fort ou une armoire verrouillée, et gardez les balles dans un endroit différent

Des précautions particulières doivent être prises lors de la surveillance de jeunes enfants ou d'adultes plus âgés. Des adaptations ménagères, telles que des rampes et des protections de fenêtre, peuvent être nécessaires.

L'American Academy of Family Physicians recommande à tout le monde d'aller voir un médecin après un coup à la tête. Si quelqu'un d'autre se cogne la tête et se comporte d'une manière inhabituelle, la personne qui le remarque doit contacter un médecin.

Le projet Heads Up offre des conseils et une formation sur la façon de prévenir ou de traiter un TCC et ses effets.