Diabète de type 2: un traitement intensif contre l'hypertension peut réduire le risque de décès
Selon une nouvelle étude, un traitement intensif de l'hypertension artérielle peut réduire le risque de décès, quelle qu'en soit la cause, y compris les maladies cardiovasculaires, chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Le diabète est l'une des maladies chroniques les plus courantes et les plus coûteuses aux États-Unis. Plus de 100 millions de personnes aux États-Unis sont atteintes de diabète ou de prédiabète, selon le rapport de 2017 compilé par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Le diabète est une maladie qui affecte la façon dont le corps traite le glucose. Le diabète de type 2, qui est la forme la plus courante de la maladie, réduit la production d'insuline, une hormone qui régule la glycémie. Lorsque cela se produit, la glycémie augmente, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque.
L'hypertension, ou hypertension artérielle, augmente également le risque de maladie cardiovasculaire. Selon les National Institutes of Health (NIH), la pression artérielle est «la force du sang poussant contre les parois [des] artères lorsque le cœur pompe le sang». L'hypertension survient lorsque «cette force contre les parois des artères est trop élevée».
Les médecins mesurent la pression artérielle en millimètres de mercure (mmHg). Le premier chiffre, ou la pression systolique, fait référence à la pression dans les vaisseaux sanguins lorsque le cœur bat. Le deuxième nombre mesure la pression artérielle diastolique, qui est la pression dans les vaisseaux sanguins lorsque le cœur se repose entre les battements.
Les médecins définissent la «préhypertension» comme 120–139 mm Hg pour la pression systolique et entre 80–89 mmHg pour la pression diastolique. Ils considèrent une pression de 140/90 mmHg comme élevée.
Selon le CDC, environ 75 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'hypertension artérielle, mais seulement environ la moitié d'entre elles sont sous contrôle.
Lien entre le diabète et l'hypertension
De nombreuses personnes atteintes de diabète souffrent également d'hypertension artérielle. Des études ont montré qu'au moins 1 personne diabétique sur 3 souffre également d'hypertension.
Le diabète et l'hypertension artérielle constituent une combinaison mortelle car une condition aggrave l'autre. Le diabète peut augmenter la pression artérielle en réduisant la capacité des vaisseaux sanguins à s'étirer, en augmentant le liquide dans le corps et en affectant la façon dont le corps gère l'insuline.
Selon l'American Heart Association (AHA), près de 70% des personnes de 65 ans ou plus atteintes de diabète meurent de maladies cardiovasculaires et 16% d'un accident vasculaire cérébral. De plus, les personnes atteintes de diabète sont jusqu'à quatre fois plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiaque que les personnes non diabétiques.
À la recherche des meilleures cibles de tension artérielle
Maintenant, une nouvelle étude, qui paraît dans le journal de l'AHA Hypertension, ont constaté que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui recevaient un traitement intensif pour maintenir leur pression artérielle à 130/80 mmHg ou en dessous de 130/80 mmHg avaient moins de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et avaient un risque plus faible de décès quelle qu'en soit la cause.
«Nos résultats démontrent un avantage d'une thérapie plus intensive visant des seuils de pression artérielle à 130/80 [mmHg] ou moins et devraient aider à résoudre une certaine confusion persistante sur les meilleurs objectifs de pression artérielle pour les personnes atteintes de diabète», déclare le chercheur principal de l'étude, J. Bill McEvoy, professeur de cardiologie préventive à l'Université nationale d'Irlande à Galway.
Les directives de l'AHA sur la pression artérielle de 2017 recommandaient un traitement intensif pour les personnes atteintes de diabète et d'hypertension afin de réduire leur tension artérielle. La nouvelle étude a révélé que des niveaux de pression artérielle de 130/80 mm / Hg peuvent être bénéfiques pour les personnes quel que soit le risque cardiovasculaire.
«Les patients, y compris ceux atteints de diabète, dont la tension artérielle est supérieure à 130/80 lors de deux contrôles consécutifs devraient discuter avec leur médecin s'ils ont besoin [d'un] changement de traitement pour obtenir un nombre inférieur.»
Prof. McEvoy
Avantages de la thérapie intensive contre l'hypertension
Les chercheurs ont analysé les résultats d'environ 11 000 personnes atteintes de diabète de type 2. Les chercheurs ont suivi cliniquement les participants à l'étude pendant 4 ans dans plusieurs centres et sites cliniques.
Les scientifiques ont examiné des personnes atteintes de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle, qui présentaient différents niveaux de risque cardiovasculaire et qui recevaient un traitement intensif. Ils les ont ensuite comparés à des personnes atteintes des mêmes conditions qui ont reçu un placebo.
Des découvertes antérieures avaient suggéré que le traitement de l'hypertension était efficace, mais les chercheurs ne savaient pas si cet avantage s'appliquait également aux personnes atteintes de diabète et d'une tension artérielle inférieure à 140/90 mmHg.
La nouvelle étude a examiné les taux de mortalité globale quelle que soit la cause et a constaté que toutes les personnes bénéficiaient d'un traitement intensif, quel que soit le risque cardiovasculaire.
Plus de 800 décès et plus de 950 événements vasculaires majeurs - y compris des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, une maladie rénale diabétique et une maladie oculaire liée au diabète - sont survenus au cours de la période d'étude.
Les personnes qui ont reçu un traitement intensif de la tension artérielle ont connu 9% moins d'événements et 14% moins de décès que les personnes qui ont pris un placebo.
