Diabète: traitements passés, nouvelles découvertes
RAPPEL DE LA LIBÉRATION PROLONGÉE DE METFORMINEn mai 2020, la Food and Drug Administration (FDA) a recommandé à certains fabricants de metformine à libération prolongée de retirer certains de leurs comprimés du marché américain. En effet, un niveau inacceptable d'un cancérogène probable (agent cancérigène) a été trouvé dans certains comprimés de metformine à libération prolongée. Si vous prenez actuellement ce médicament, appelez votre professionnel de la santé. Ils vous indiqueront si vous devez continuer à prendre vos médicaments ou si vous avez besoin d'une nouvelle prescription.
Le diabète se développe lorsque le corps ne produit pas suffisamment d'insuline ou ne peut pas y répondre de manière appropriée, ce qui entraîne des taux élevés de sucre dans le sang. La gestion de la glycémie peut être difficile, mais les recherches en cours augmentent les chances de vivre pleinement avec le diabète.
Dans le passé, le diabète de type 1 était toujours mortel en quelques mois, voire quelques semaines. L'introduction de l'insuline en tant que traitement a changé la donne.
Il n'existe toujours pas de remède contre le diabète, mais de nouveaux médicaments et une prise de conscience des causes possibles ont encore amélioré les perspectives des personnes atteintes de cette maladie.
Dans cet article, nous examinons l'histoire du diabète, l'évolution de son traitement et les développements actuels.
La première science du diabète
Comprendre l'histoire du diabète et son traitement précoce peut nous aider à apprécier le chemin parcouru par la compréhension et le traitement de cette maladie.
Découverte du diabète
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Il y a plus de 3000 ans, les Égyptiens de l'Antiquité ont mentionné une maladie qui semble avoir été le diabète de type 1. Il comportait une miction excessive, une soif et une perte de poids.
Les auteurs ont recommandé de suivre un régime de grains entiers pour réduire les symptômes.
Dans l'Inde ancienne, les gens ont découvert qu'ils pouvaient utiliser des fourmis pour tester le diabète en leur présentant de l'urine. Si les fourmis venaient à l'urine, c'était un signe qu'elle contenait des niveaux élevés de sucre. Ils ont appelé la condition madhumeha, ce qui signifie l'urine de miel.
Au troisième siècle avant notre ère, Apollonius de Memphis a mentionné le terme «diabète», qui peut avoir été sa première référence.
Avec le temps, les médecins grecs ont également fait la distinction entre le diabète sucré et le diabète insipide.
Le diabète insipide n'a aucun lien avec le diabète sucré. Bien qu’elle entraîne également la soif et la miction, elle n’affecte pas la production ou l’utilisation d’insuline par le corps. Le diabète insipide résulte d'un problème avec une hormone appelée vasopressine produite par l'hypophyse.
L'ancien médecin romain Galen a mentionné le diabète mais a noté qu'il n'avait jamais vu que deux personnes avec, ce qui suggère qu'il était relativement rare à l'époque.
Au cinquième siècle de notre ère, les habitants de l'Inde et de la Chine s'étaient rendu compte qu'il y avait une différence entre le diabète de type 1 et de type 2. Ils ont noté que le diabète de type 2 était plus fréquent chez les personnes lourdes et riches que chez les autres personnes. À ce moment-là, cela aurait pu impliquer que ces personnes mangeaient plus que les autres et étaient moins actives.
De nos jours, l'approvisionnement immédiat en aliments transformés a affaibli l'association entre la richesse et le fait de manger plus, mais l'obésité, l'alimentation et le manque d'exercice sont toujours des facteurs de risque de diabète de type 2.
Le terme diabète sucré vient du mot grec «diabète» (siphonner ou passer) et du mot latin «sucré» (miel ou sucré).
Au Moyen Âge, les gens croyaient que le diabète était une maladie des reins, mais un médecin anglais à la fin du 18e siècle a découvert qu'il se produisait chez des personnes qui avaient subi une blessure au pancréas.
En 1776, Matthew Dobson a confirmé que l'urine des personnes atteintes de diabète pouvait avoir un goût sucré. Selon un article que le journal Observations médicales et demandes de renseignements publié, il a mesuré le glucose dans l'urine et a constaté qu'il était élevé chez les personnes atteintes de diabète.
Dobson a également noté que le diabète pouvait être mortel chez certaines personnes mais chronique chez d'autres, clarifiant davantage les différences entre le type 1 et le type 2.
Au début du 19e siècle, il n'y avait pas de statistiques sur la fréquence du diabète, il n'y avait pas de traitement efficace et les gens mouraient généralement quelques semaines à quelques mois après l'apparition des premiers symptômes.
Traitements précoces
Les premiers médecins grecs recommandaient de traiter le diabète par de l'exercice, si possible, à cheval. Ils pensaient que cette activité réduirait le besoin de mictions excessives.
D'autres options de traitement ont inclus:
- un régime à base de lait et de glucides «non irritant», par exemple du lait avec du riz et des féculents, des aliments gommeux «pour épaissir le sang et fournir des sels» ou du lait et de l'eau d'orge bouillie avec du pain
- poudres de fenugrec, de lupin et de vermifuge
- stupéfiants, comme l'opium
- les aliments «faciles à digérer», comme le veau et le mouton
- nourriture pour animaux rances
- le tabac
- légumes verts
- un régime sans glucides
- jeûne
Un médecin a recommandé un régime composé de 65% de matières grasses, 32% de protéines et 3% de glucides. Cependant, il a conseillé d'éviter les fruits et les produits du jardin.
Divers experts ont également recommandé plusieurs produits chimiques et médicaments, notamment le sulfure d'ammonium, la digitaline, la magnésie, la craie, les sels de lithium et les sels de potassium.
Les médecins n'étaient pas toujours d'accord sur le régime ou les médicaments à utiliser comme traitement. Certains ont également recommandé des mesures de style de vie, telles que:
- exerçant
- porter des vêtements chauds
- prendre des bains, y compris des bains froids et des bains turcs
- éviter le stress
- porter de la flanelle ou de la soie près de la peau
- obtenir des massages
Ces méthodes de gestion du diabète ne se sont pas révélées particulièrement efficaces et les personnes atteintes de cette maladie ont connu de graves problèmes de santé.
Le pancréas, l'insuline et la résistance à l'insuline
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En 1889, Joseph von Mering et Oskar Minkowski ont découvert que l'ablation du pancréas des chiens les conduisait à développer un diabète et à mourir peu de temps après.
Cette découverte a aidé les scientifiques à comprendre le rôle du pancréas dans la régulation de la glycémie.
En 1910, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer a proposé que le diabète se développe lorsqu'il y a un manque d'un produit chimique particulier que le pancréas produit. Il l'appelait insuline, signifiant île, parce que les cellules des îlots de Langerhans dans le pancréas la produisent.
En 1921, Frederick Banting et Charles Best ont introduit un extrait de cellules d'îlots pancréatiques de chiens en bonne santé chez des chiens atteints de diabète. Faire cela a inversé le diabète et a marqué la découverte de l'hormone insuline.
Ils ont travaillé avec deux autres scientifiques pour purifier l'insuline qu'ils ont prélevée dans le pancréas de vaches et produire le premier traitement contre le diabète.
En janvier 1922, Leonard Thompson, 14 ans, fut la première personne à recevoir une injection d'insuline pour traiter le diabète. Thompson a vécu encore 13 ans avec la maladie et est finalement décédé d'une pneumonie.
Comprendre la résistance à l'insuline
En 1936, Sir Harold Percival Himsworth a publié une recherche qui différenciait le diabète de type 1 et de type 2.
Il a émis l'hypothèse que de nombreuses personnes avaient une résistance à l'insuline plutôt qu'une carence en insuline. La résistance à l'insuline est un facteur qui conduit au diabète de type 2.
Lorsqu'une personne a une résistance à l'insuline, les cellules de son corps perdent leur sensibilité à l'insuline et ne peuvent pas absorber le glucose. En réponse, le pancréas augmente sa production d'insuline.
Comme cela continue à se produire, cela exerce une pression sur le pancréas, entraînant des dommages à cet organe.
Traitement moderne
Les personnes atteintes de diabète de type 1 et certaines personnes atteintes de diabète de type 2 doivent utiliser de l'insuline tous les jours.
Les gens ont continué à utiliser de l'insuline animale injectable pendant de nombreuses années, mais ces dernières années ont vu de nouveaux progrès dans le traitement.
Celles-ci comprennent l'introduction d'analogues de l'insuline et le développement de nouvelles méthodes d'administration de l'insuline. Ces deux facteurs ont rendu le traitement du diabète plus efficace.
Insuline humaine
En 1978, les scientifiques ont créé la première insuline d'origine humaine, qu'ils ont appelée Humulin. L'humuline a une structure identique à l'insuline humaine.
Lispro, la première insuline à action brève, est apparue sur le marché en 1996. Lispro commence à agir environ 15 minutes après l'injection et continue de fonctionner pendant 2 à 4 heures.
Les insulines à action prolongée, telles que l'insuline glargine, prennent plus de temps à être absorbées et restent actives jusqu'à 24 heures.
Les personnes qui utilisent de l'insuline ont tendance à combiner des types à action longue et courte. La dose à action prolongée agit tout au long de la journée, tandis que la dose à action brève augmente les niveaux d'insuline aux heures des repas.
Systèmes d'administration d'insuline
Au fil du temps, non seulement de nouvelles formes d'insuline sont devenues disponibles, mais il existe également de nouvelles méthodes d'administration.
Dans les années 1980, les premiers glucomètres sont devenus disponibles pour un usage domestique, fournissant un moyen précis de surveiller la glycémie. Les personnes qui utilisent de l'insuline doivent mesurer leur taux de glucose pour déterminer la quantité d'insuline dont elles ont besoin et l'efficacité de leur traitement.
En 1986, le système d'administration de stylo à insuline est apparu. Ces seringues préremplies, qui viennent dans des mesures spécifiques, sont un moyen sûr et pratique d'administrer la dose requise d'insuline.
Les années 1990 ont vu l'invention des pompes à insuline externes, qui, avec une utilisation correcte, peuvent fournir:
- meilleurs résultats
- plus de flexibilité
- gestion du traitement plus facile
Ces inventions et d'autres aident les gens à gérer eux-mêmes leur maladie. En augmentant leur conscience et leurs compétences, les gens peuvent mieux contrôler leur santé et se sentir plus confiants dans la gestion de leur maladie.
Traitement sans insuline
Toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 n'utilisent pas d'insuline. La recherche montre de plus en plus qu'une alimentation saine est essentielle pour prévenir et gérer le diabète de type 2.
Des recherches en cours étudient le régime alimentaire le plus approprié à suivre et le rôle d'autres facteurs liés au mode de vie, tels que le tabagisme, le stress et le sommeil.
Médicaments sans insuline
Un certain nombre de thérapies non insuliniques pour le diabète ont vu le jour au cours du 20e siècle. Les gens peuvent prendre chacun de ces produits par voie orale.
Ils incluent:
Metformine: La découverte de la metformine découle de l'utilisation de Galega officinalis (également connu sous le nom de rue de la chèvre ou lilas français) comme traitement médiéval du diabète. La metformine est un biguanide. Les scientifiques ont développé plusieurs biguanides au cours du 19ème siècle, mais ils ont eu des effets secondaires graves ou n'ont pas atteint le marché. La metformine est devenue disponible aux États-Unis en 1995.
Sulfonylurées: Ils contiennent un type de produit chimique appelé sulfamides, dont certains peuvent réduire la glycémie. Le carbutamide est devenu disponible en 1955, et depuis lors, d'autres sulfonylurées sont apparues.
Pramlintide: Les médecins prescrivent parfois ce médicament aux personnes atteintes de diabète de type 1 pour ralentir la vitesse de vidange de l'estomac, réduire les sécrétions de glucagon du pancréas et aider une personne à se sentir rassasiée. De cette façon, il peut aider à perdre du poids et réduire la quantité d'insuline dont une personne a besoin.
Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2): ils réduisent la glycémie indépendamment de l'insuline en diminuant la quantité de glucose absorbée par l'organisme. Ils peuvent également aider à réduire la tension artérielle et le poids corporel. Les directives actuelles recommandent aux médecins de les prescrire aux personnes atteintes de diabète de type 2 qui présentent un risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. La Food and Drug Administration (FDA) ne les a pas approuvés pour le traitement du diabète de type 1.
Inhibiteurs des récepteurs du Glucagon-like peptide 1 (GLP-1): ils peuvent réduire les taux de glucose dans le corps et réduire le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui présentent un risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. La FDA ne les a pas approuvés pour le traitement du diabète de type 1. Les gens peuvent prendre ces médicaments par voie orale ou sous forme d'injection.
Depuis 1996, une gamme de médicaments oraux est apparue pour traiter le diabète et ses complications. Les nouveaux médicaments comprennent les médicaments oraux et injectables.
Possibilités futures
Les scientifiques étudient diverses options susceptibles d'aider les personnes atteintes de diabète à l'avenir.
Immunothérapie: L'American Diabetes Association (ADA) a financé plusieurs projets de recherche, dont un qui tente d'identifier le déclencheur possible du diabète de type 1, qui, selon les médecins, est lié à un problème du système immunitaire.
Pancréas artificiel: Une autre option de traitement émergente est le pancréas artificiel. Le dispositif, que certains appellent un contrôle de la glycémie en boucle fermée, implique l'utilisation d'une pompe externe et une surveillance continue de la glycémie pour administrer de l'insuline dans un système unique. Il utilise un algorithme de contrôle et ajuste automatiquement la dose en fonction des lectures des capteurs. En 2018, des chercheurs écrivant dans le BMJ a conclu que le pancréas artificiel est «efficace et sûr» pour les personnes atteintes de diabète de type 1.
Emporter
Le nombre de personnes atteintes de diabète, en particulier de diabète de type 2, est en augmentation. Une gamme d'options de traitement et de mesures de style de vie peut aider les gens à gérer la maladie.
Les scientifiques continuent de développer des options de traitement améliorées pour offrir aux personnes atteintes de diabète la meilleure qualité de vie possible.
