Endocardite: ce que vous devez savoir
L'endocardite est une maladie rare qui implique une inflammation de la muqueuse cardiaque, des muscles cardiaques et des valves cardiaques.
Elle est également connue sous le nom d'endocardite infectieuse (IE), d'endocardite bactérienne (BE), d'endocardite infectieuse et d'endocardite fongique.
Une infection de l'endocarde provoque une endocardite. L'infection est normalement causée par des bactéries streptococciques ou staphylococciques. Rarement, il peut être causé par des champignons ou d'autres micro-organismes infectieux.
Elle est deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Aux États-Unis, plus de 25% des cas touchent des personnes âgées de 60 ans ou plus.
Des études suggèrent que l'endocardite affecte au moins 4 personnes sur 100 000 chaque année et que ce nombre augmente.
Traitement
Le traitement principal est des antibiotiques, mais une intervention chirurgicale est parfois nécessaire.
Antibiotiques
La plupart des patients atteints d'endocardite recevront des antibiotiques. Ceux-ci seront administrés par voie intraveineuse, par goutte-à-goutte, de sorte que le patient devra rester à l'hôpital. Des tests sanguins réguliers permettront de contrôler l'efficacité du médicament.
Les patients peuvent généralement rentrer chez eux lorsque leur température redevient normale et que les symptômes se sont atténués, mais la plupart continueront de prendre des antibiotiques à la maison.
Le patient doit rester en contact avec son médecin pour s'assurer que le traitement est efficace et que les effets secondaires n'empêchent pas la guérison.
Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont la pénicilline et la gentamycine. Les patients allergiques à la pénicilline peuvent recevoir de la vancomycine. Le traitement antibiotique dure normalement de 2 à 6 semaines, selon la gravité de l'infection, entre autres.
Opération
Si l'endocardite a endommagé le cœur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
La chirurgie est recommandée si:
- la valvule cardiaque est si endommagée qu'elle ne se ferme pas suffisamment et une régurgitation se produit, où le sang retourne dans le cœur
- l'infection continue car le patient ne répond pas aux antibiotiques ou aux antifongiques
- de gros amas de bactéries et de cellules, ou végétations, sont attachés à une valve cardiaque
La chirurgie peut réparer une malformation cardiaque ou des valves cardiaques endommagées, les remplacer par des artificielles ou drainer les abcès qui se sont développés dans le muscle cardiaque.
Les causes
L'endocardite peut survenir lorsque des bactéries ou des champignons pénètrent dans le corps à cause d'une infection, ou lorsque des bactéries normalement inoffensives qui vivent dans la bouche, les voies respiratoires supérieures ou d'autres parties du corps attaquent le tissu cardiaque.
Normalement, le système immunitaire peut détruire ces micro-organismes indésirables, mais tout dommage aux valves cardiaques peut leur permettre de se fixer au cœur et de se multiplier.
Des amas de bactéries et de cellules, ou de végétation, se forment sur les valves cardiaques. Ces amas compliquent le bon fonctionnement du cœur.
Ils peuvent provoquer des abcès sur les valves et le muscle cardiaque, endommager les tissus et entraîner des anomalies de la conduction électrique.
Parfois, une touffe peut se rompre et se propager à d'autres zones, telles que les reins, les poumons et le cerveau.
Un problème dentaire ou une procédure qui entraîne une infection peut le déclencher. Une mauvaise santé des dents ou des gencives augmente le risque d'endocardite, car cela facilite la pénétration des bactéries. Une bonne hygiène dentaire aide à prévenir les infections cardiaques.
D'autres procédures chirurgicales peuvent permettre aux bactéries de pénétrer, y compris des tests pour examiner le tube digestif, par exemple une coloscopie. Les procédures qui affectent les voies respiratoires, les voies urinaires, y compris les reins, la vessie et l'urètre, la peau, les os et les muscles, sont également des facteurs de risque.
Une malformation cardiaque peut augmenter le risque de développer une endocardite si des bactéries pénètrent dans le corps. Cela peut inclure un défaut de naissance, une valve cardiaque anormale ou un tissu cardiaque endommagé. Les personnes ayant une valve cardiaque artificielle ont un risque plus élevé.
Une infection bactérienne dans une autre partie du corps, par exemple une plaie cutanée ou une maladie des gencives, peut entraîner la propagation de bactéries. L'injection de médicaments avec des aiguilles sales est un facteur de risque. Toute personne qui développe une septicémie court un risque d'endocardite.
Les infections sexuellement transmissibles (IST), telles que la chlamydia ou la gonorrhée, facilitent l'entrée des bactéries dans l'organisme et se dirigent vers le cœur.
Une infection fongique à Candida peut provoquer une endocardite.
Les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) ou tout trouble intestinal peuvent également augmenter le risque, mais le risque qu'une personne atteinte de MII développe une endocardite est encore faible.
Les outils chirurgicaux ou médicaux utilisés dans le traitement, comme un cathéter urinaire ou des médicaments intraveineux à long terme, peuvent augmenter le risque.
Symptômes
Les symptômes varient d'un individu à l'autre et les symptômes individuels peuvent changer avec le temps.
Dans l'endocardite subaiguë, les symptômes apparaissent lentement sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois.
Dans de rares cas, l'infection se développe rapidement et les symptômes apparaissent brusquement. C'est ce qu'on appelle l'endocardite aiguë et les symptômes ont tendance à être plus sévères.
L'endocardite est difficile à diagnostiquer. La gravité des symptômes peut varier en fonction du type de bactérie ou de champignon à l'origine de l'infection. Les patients souffrant de problèmes cardiaques sous-jacents ont tendance à présenter des symptômes plus graves.
Les symptômes peuvent inclure:
- une température élevée ou de la fièvre
- un souffle cardiaque nouveau ou différent
- douleur musculaire
- saignement sous les ongles ou les ongles des pieds
- vaisseaux sanguins brisés dans les yeux ou la peau
- douleur de poitrine
- tousser
- mal de crâne
- essoufflement ou halètement
- petites bosses ou nodules douloureux, rouges ou violets, sur les doigts, les orteils ou les deux
- petites taches plates et indolores sur la plante des pieds ou la paume des mains
- petites taches de vaisseaux sanguins brisés sous les ongles, sur le blanc des yeux, sur la poitrine, sur le toit de la bouche et à l'intérieur des joues
- transpiration, y compris les sueurs nocturnes
- gonflement des membres ou de l'abdomen
- sang dans l'urine
- faiblesse, fatigue et fatigue
- perte de poids inattendue
Ces symptômes peuvent ne pas être spécifiques à l'endocardite.
Diagnostic
Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux du patient et identifiera les éventuels problèmes cardiaques et les procédures ou tests médicaux récents, tels que les opérations, les biopsies ou les endoscopies.
Ils vérifieront également la présence de fièvre, de nodules et d'autres signes et symptômes, tels qu'un souffle cardiaque ou un souffle cardiaque altéré si le patient en avait déjà un.
Une série de tests peut être utilisée pour confirmer l'endocardite. Les symptômes de l'endocardite peuvent chevaucher ceux d'autres conditions, il peut donc être nécessaire de les exclure en premier. Cela peut prendre un certain temps.
Les tests suivants peuvent être effectués:
- Test d'hémoculture: pour rechercher des bactéries ou des champignons dans le sang du patient. Si on en trouve, ils sont généralement testés avec des antibiotiques pour savoir quel traitement est le meilleur.
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR): Cela mesure la vitesse à laquelle les cellules sanguines tombent au fond d'un tube à essai rempli de liquide. Plus ils tombent vite, plus il y a de chances qu'il y ait une condition inflammatoire, telle que l'endocardite. La plupart des patients atteints d'endocardite ont une VS élevée. Le sang atteint le fond du liquide plus rapidement que la normale.
- Échocardiogramme: les ondes sonores produisent des images des parties du cœur, y compris les muscles, les valves et les cavités. Cela montre plus en détail la structure et le fonctionnement du cœur. Un échocardiogramme peut révéler des amas de bactéries et de cellules, appelées végétations, et des tissus cardiaques infectés ou endommagés.
Un scanner peut aider à localiser les abcès du cœur.
Complications
Les complications sont plus probables si l'endocardite n'est pas traitée ou si le traitement est retardé.
- Les valves cardiaques endommagées augmentent le risque d'insuffisance cardiaque.
- Si les rythmes cardiaques sont affectés, une arythmie ou un rythme cardiaque irrégulier peut survenir.
- L'infection peut se propager dans le cœur et à d'autres organes, tels que les reins, les poumons et le cerveau.
- Si les végétations se rompent, elles peuvent voyager dans la circulation sanguine vers d'autres parties du corps et provoquer des infections et des abcès ailleurs.
La végétation qui se fraye un chemin jusqu'au cerveau et s'y coince peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou la cécité. Un gros fragment de végétation peut se coincer dans une artère et bloquer la circulation sanguine.
Facteurs de risque
Une personne peut être plus à risque de développer une endocardite si elle:
- avez une maladie ou une maladie cardiaque existante
- vous avez subi une arthroplastie cardiaque ou une valve cardiaque artificielle
- avez eu une maladie, telle que le rhumatisme articulaire aigu, qui a endommagé une valvule cardiaque
- ont reçu un stimulateur cardiaque
- avez régulièrement reçu des médicaments par voie intraveineuse
- êtes en convalescence après une maladie bactérienne grave, telle qu'une méningite ou une pneumonie
- ont un système immunitaire qui est chroniquement affaibli, par exemple à cause du diabète ou du VIH, ou s'ils ont un cancer ou reçoivent une chimiothérapie
À mesure que les gens vieillissent, leurs valves cardiaques dégénèrent, augmentant le risque d'endocardite.
Perspectives et prévention
L'endocardite non traitée est toujours mortelle, mais avec un traitement précoce, impliquant une utilisation agressive d'antibiotiques, la plupart des patients survivent.
Cependant, il peut encore être mortel chez les personnes âgées, les patients atteints d'une affection sous-jacente et ceux dont l'infection implique un type de bactérie résistante.
L'Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI) encourage les personnes à risque d'endocardite à subir des examens dentaires réguliers et à se brosser les dents et à passer la soie dentaire régulièrement.
Depuis 2007, l'American Heart Association (AHA) recommande que les personnes à haut risque d'endocardite reçoivent des antibiotiques avant de subir des interventions dentaires.
