Que savoir sur la MPOC en phase terminale?
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La maladie pulmonaire obstructive chronique affecte les poumons d’une personne et sa capacité à respirer. La cause la plus fréquente est le tabagisme.
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie évolutive dans laquelle il devient de plus en plus difficile pour les poumons de fonctionner efficacement. Le tissu pulmonaire s'épaissit et devient moins élastique, et les poumons produisent plus de mucus.
Les professionnels de la santé utilisent souvent quatre étapes pour classer la MPOC en fonction du fonctionnement des poumons. La phase la plus sévère est la BPCO en phase terminale. À ce stade, il devient difficile d'effectuer des activités régulières et des fonctions quotidiennes.
Selon l'American Lung Association, la MPOC est la troisième cause de décès la plus fréquente aux États-Unis.
Il n'y a pas de remède contre la MPOC, mais les médicaments et les changements de mode de vie peuvent aider à réduire les symptômes et à ralentir la progression de la maladie.
Étapes de la MPOC
Les médecins utilisent des stades allant de un à quatre pour classer la MPOC, en fonction de la gravité des symptômes et de la fréquence des exacerbations ou des poussées.
La BPCO en phase terminale est la phase la plus sévère. Une personne atteinte de MPOC en phase terminale présentera globalement plus de symptômes et courra un risque élevé d'exacerbations aiguës de ses difficultés respiratoires chroniques.
Classifications spirométriques
Les médecins utilisent souvent des tests respiratoires pour faire des classifications spirométriques et déterminer le stade de la maladie atteint par une personne.
La spirométrie mesure la fonction pulmonaire d’une personne. L'individu souffle dans un appareil portatif qui enregistre la quantité d'air qu'il peut souffler et expirer.
Une personne atteinte de MPOC est généralement incapable d'absorber ou de souffler autant d'air qu'une personne aux poumons sains.
Par conséquent, les mesures peuvent aider à déterminer la gravité de la MPOC de la personne.
Les mesures comprennent:
FEV1: Cela correspond au volume expiré forcé en une seconde. Le test mesure la vitesse à laquelle une personne peut vider l'air de ses poumons.
FVC: La capacité vitale forcée fait référence à la quantité maximale d'air qu'une personne peut souffler lorsqu'elle essaie d'expirer tout l'air qu'elle peut.
FEV1 / FVC: Ceci compare les deux mesures ci-dessus. Le résultat indique la gravité de la BPCO. Un adulte en bonne santé aura un ratio compris entre 70 et 80 pour cent. Un ratio inférieur à 70% indique généralement une BPCO.
Ces mesures de spirométrie aident les médecins à déterminer comment classer la MPOC d’une personne. Il existe différentes façons de stadifier la MPOC, mais un système que les médecins utilisent souvent est le critère GOLD.
Cela tire son nom de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) qui l'a créée.
Initialement, ces étapes étaient basées uniquement sur le résultat FEV1. Cependant, le comité GOLD a estimé que l'utilisation de cette seule mesure était insuffisante pour estimer la gravité de la maladie.
En 2018, les autorités sanitaires ont publié une nouvelle révision des critères du test pour prendre également en compte les symptômes d'une personne.
Autres tests
En plus de prendre des mesures de spirométrie, les médecins vont maintenant poser une série de questions à l'aide du test d'évaluation de la MPOC (CAT) ou de l'échelle de dyspnée modifiée du Conseil de la recherche médicale (mMRC).
Ces tests posent des questions sur la respiration pendant les activités quotidiennes et donnent un score numérique basé sur les réponses.
Par exemple, dans un test CAT, le répondant utilisera une échelle de 1 à 5 pour expliquer à quelle fréquence ils toussent, dans quelle mesure leur état affecte les activités à la maison, dans quelle mesure ils dorment, etc. Le test comporte huit questions.
Le score donne une idée de l’impact de la MPOC sur la vie d’une personne. Plus l'impact est important, plus la personne aura besoin d'intervention.
Les classifications de la MPOC ont changé pour tenir compte de ce score, ainsi que du nombre d'exacerbations qu'une personne a subies. Les classifications sont résumées ci-dessous:
Groupe A: faible risque, moins de symptômes
Les critères suivants s'appliqueront aux personnes du groupe A:
Fonction pulmonaire: les tests FEV1 montreront que la capacité respiratoire est inférieure à 80 pour cent de la normale (anciennement connue sous le nom de stade GOLD 1) ou entre 50 et 79 pour cent de la normale (anciennement GOLD 2).
Exacerbations: La personne n'aura aucune exacerbation ou une seule par an, et elle n'aura jamais passé du temps à l'hôpital pour une exacerbation de la MPOC.
Résultats des tests: le score CAT sera inférieur à 10 ou le score mMRC sera de 0 à 1.
Groupe B: faible risque, plus de symptômes
Dans le groupe B, un individu aura les mêmes valeurs FEV1 que celles du groupe A.
Ils n'auront également aucune exacerbation ou juste une par an et aucune hospitalisation antérieure pour des exacerbations de la MPOC.
Cependant, ils auront plus de symptômes et deviendront souvent essoufflés lorsqu'ils seront actifs. Les symptômes peuvent commencer à interférer avec la vie quotidienne et la personne aura généralement consulté un médecin au sujet de sa respiration.
Cela conduira à un score CAT de 10 ou plus ou un score mMRC d'au moins 2.
Groupe C: risque élevé, moins de symptômes
Les tests de la fonction pulmonaire montreront un VEMS entre 30 et 49 pour cent de la normale (anciennement GOLD 3) ou moins de 30 pour cent de la normale (GOLD 4).
La personne aura deux ou plusieurs exacerbations chaque année et aura été hospitalisée au moins une fois pour un problème respiratoire.
Les personnes de ce groupe auront moins de symptômes. Ils auront un score CAT inférieur à 10 ou un score mMRC de 0 à 1.
Groupe D: risque élevé, plus de symptômes
Individus du groupe D:
- ont un risque très élevé d'exacerbations
- avoir des résultats de test de la fonction pulmonaire similaires à ceux du groupe C
- avoir deux ou plusieurs exacerbations par an
- ont été hospitalisés au moins une fois pour un problème respiratoire
Ces personnes présentent plus de symptômes que celles du groupe C et ont un score CAT de 10 ou plus ou un score mMRC de 2 ou plus.
Symptômes des stades terminaux
Une personne atteinte de MPOC en phase terminale est susceptible de présenter des symptômes similaires à ceux des autres stades, mais plus fréquents et plus graves. La personne est plus susceptible d'avoir besoin de soins médicaux.
Les symptômes typiques comprennent:
- une toux chronique
- difficulté à terminer un repas en raison de l'essoufflement
- exacerbations soudaines et aiguës ou aggravation de la maladie
- production fréquente de mucosités
- faible taux d'oxygène dans le sang si la personne n'utilise pas d'oxygène supplémentaire
- besoin régulier d'oxygène
- essoufflement, même avec une activité très modérée
- confusion, en raison de faibles niveaux d'oxygène
De plus, le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) note que les personnes aux stades ultérieurs peuvent éprouver:
- gonflement des bras, des jambes ou des pieds
- perte de poids
- perte de force musculaire
- difficulté à respirer ou à parler
- une teinte bleue ou grise sur les lèvres et les ongles
- perte de vigilance mentale
- rythme cardiaque rapide
Les stratégies de traitement qui aident généralement à perdre de leur efficacité lorsque la maladie atteint ce stade.
Par conséquent, il est essentiel que les personnes atteintes de cette maladie adoptent des comportements qui réduisent la probabilité que la maladie évolue vers une MPOC en phase terminale.
Complications
La MPOC est une maladie évolutive à long terme. Le traitement peut ne pas empêcher la maladie de progresser, mais il peut soulager les symptômes et rendre la maladie plus gérable.
Les complications comprennent l'hypoxie au repos, ce qui signifie que la saturation en oxygène est trop faible pour respirer efficacement.
D'autres problèmes incluent la vulnérabilité aux infections, les exacerbations aiguës et la confusion. Les complications peuvent mettre la vie en danger.
Traitement
Il n'y a pas de remède contre la MPOC, mais il existe des moyens de gérer les symptômes.
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), ceux-ci incluent l'utilisation de:
- bronchodilatateurs, en particulier bêta-2 agonistes, anticholinergiques, théophylline ou une combinaison de ceux-ci, disponibles pour des effets à action longue et courte, à inhaler ou à prendre par voie orale
- glucocorticostéroïdes inhalés pour les personnes présentant des symptômes sévères
- oxygène supplémentaire, dont la personne peut avoir besoin pendant plusieurs heures par jour
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la personne peut nécessiter une hospitalisation afin de pouvoir bénéficier d'une respiration assistée et d'une intubation.
Le traitement ne peut pas guérir la MPOC, mais il peut l'empêcher de s'aggraver.
Vivre avec une MPOC en phase terminale
Une personne atteinte de MPOC en phase terminale doit prendre des précautions pour éviter que ses symptômes ne s'aggravent. Chaque exacerbation peut endommager davantage les poumons, ce qui ralentira la récupération.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suggèrent de faire ce qui suit pour réduire le risque d'exacerbations:
Éviter l'exposition à la fumée secondaire en évitant d'être entouré de personnes qui fument, en interdisant aux autres de fumer à la maison et en ne portant pas de vêtements qui sentent la fumée.
Arrêter de fumer, le cas échéant.
Vérifier la qualité de l'air à l'extérieur tous les jours et rester à l'intérieur lorsqu'il y a beaucoup de smog ou un taux de pollen élevé.
Se faire vacciner contre la pneumonie et la grippe pour prévenir les infections qui pourraient aggraver l'état des poumons. Il est essentiel de rechercher un traitement immédiat en cas de signes et de symptômes d'infection, tels que des expectorations teintées de jaune ou de vert.
Suivre les instructions du médecin, y compris celles concernant les médicaments prescrits, tels que les bronchodilatateurs pour garder les voies respiratoires aussi ouvertes que possible, les corticostéroïdes pour réduire l'inflammation et l'oxygénothérapie.
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Perspectives
Il n'y a pas de remède contre la MPOC et les perspectives pour une personne atteinte de MPOC en phase terminale sont médiocres.
D'autres problèmes de santé, tels que les maladies cardiaques, l'insuffisance cardiaque congestive et les maladies musculo-squelettiques, peuvent affecter les perspectives d'une personne.
Un ventilateur peut aider à respirer, mais il ne peut pas réparer les poumons endommagés qui ne peuvent plus absorber suffisamment d'oxygène pour maintenir la vie.
Une infection grave, telle qu'une pneumonie, peut empêcher les poumons de se rétablir. L'individu peut également éprouver des niveaux très élevés de dioxyde de carbone dans son corps.
Cela peut causer de la confusion et du délire chez une personne, et cela peut entraîner une acidification du sang, ce qui peut être dangereux.
Une personne atteinte de MPOC en phase terminale devrait demander à son médecin son espérance de vie, car cela dépendra de divers facteurs individuels.
Qu'est-ce que la MPOC?
La BPCO est une maladie des poumons.
Les poumons ressemblent à deux troncs d'arbres dont de nombreuses branches se détachent. Ces branches se divisent en plus petites qui ont des sacs aériens à leurs extrémités.
Dans ces sacs, l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone a lieu. Le dioxyde de carbone est un déchet que les gens expirent.
Les sacs aériens sains sont extensibles et fonctionnent d'une manière similaire à gonfler un ballon puis à en libérer l'air.
La MPOC peut affecter l'échange d'air des manières suivantes:
- Les sacs aériens perdent leur élasticité, ce qui affecte leur capacité à s'ouvrir et à se fermer.
- Les branches des poumons deviennent épaissies, cicatrisées et enflammées.
- Les voies respiratoires sécrètent plus de mucus. Ce mucus obstrue les sacs aériens, ce qui rend difficile leur ouverture et leur fermeture. Ceci, à son tour, rend la respiration plus difficile.
La MPOC comprend plusieurs affections pouvant affecter la respiration d’une personne, les plus courantes étant l’emphysème et la bronchite chronique.
L'emphysème endommage les sacs aériens. Il peut détruire les sacs aériens plus petits et rendre les sacs aériens plus grands moins élastiques, de sorte qu'ils ne fonctionnent pas aussi bien qu'avant.
La bronchite chronique provoque l'accumulation d'un excès de mucus et rend les voies respiratoires plus épaisses.
Le tabagisme est responsable de jusqu'à 75 pour cent des cas de MPOC, selon le NHLBI. D'autres causes comprennent l'exposition à des irritants pulmonaires, tels que la pollution de l'air. Plus rarement, la maladie peut résulter d'une maladie génétique.
