Comment se sent la manie dysphorique?
La manie dysphorique est un terme que les gens utilisaient pour désigner un groupe de symptômes qui caractérisent le trouble bipolaire. Les gens appellent maintenant cette condition un trouble bipolaire avec des caractéristiques, des symptômes ou des états mixtes.
La version la plus récente de l'American Psychiatric Association's Manuel diagnostique et statistique des troubles de santé mentale (DSM-5) ne sépare pas le problème de santé mentale anciennement connu sous le nom de manie dysphorique du trouble bipolaire. Au lieu de cela, il le classe comme un spécificateur du trouble - une présentation particulière des symptômes.
Le trouble bipolaire est une maladie mentale qui touche environ 2,8% des personnes aux États-Unis.
Selon un rapport publié en 2015 dans CNS Drugs, environ 40% des personnes atteintes de trouble bipolaire présentent des symptômes mixtes.
Les personnes atteintes de trouble bipolaire qui connaissent des épisodes mixtes peuvent ressentir des symptômes de manie, d'hypomanie et de dépression en même temps.
L'expérience de ces différents états en même temps rend cette présentation du trouble bipolaire difficile à traiter. Dans cet article, nous explorons les caractéristiques, le diagnostic et les traitements du trouble bipolaire à états mixtes.
Symptômes
Lorsque le trouble bipolaire se présente avec des épisodes mixtes, ce sont des états qui sont familiers à la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire et comprennent la dépression, la manie et une forme plus légère de manie connue sous le nom d'hypomanie. Toutes les personnes atteintes du trouble bipolaire I ne souffriront pas de dépression.
Cependant, les personnes aux traits mixtes souffrent en même temps de manie et de dépression. Cela augmente le risque de comportement extrême et signifie que les symptômes sont généralement plus graves et plus durables que ceux des personnes qui ne subissent pas d'épisodes mixtes.
Souvent, les résultats cliniques sont pires parce que le traitement d'un élément du trouble bipolaire avec des caractéristiques mixtes, comme les antidépresseurs, rend parfois l'autre élément concomitant plus grave.
Le DSM-5 définit la dépression et la manie de la manière suivante:
Symptômes dépressifs
- périodes prolongées ou sévères d'humeur dépressive qu'une personne pourrait se déclarer, comme des sentiments de tristesse ou de vide, ou que d'autres pourraient observer, comme des pleurs visibles ou des larmes
- manque d'intérêt ou de plaisir autodéclaré ou observé pour presque toutes les activités
- ralentissement observable des pensées et réduction de l'activité
- altérations du sommeil ou des habitudes alimentaires, ou augmentation ou diminution spectaculaire de l'appétit
- léthargie extrême ou manque d'énergie
- sentiments persistants et excessifs de culpabilité ou d'inutilité
- penser ou planifier la mort à plusieurs reprises
Une personne qui présente ces symptômes peut devenir isolée socialement et même éprouver des douleurs et des courbatures physiques.
Symptômes maniaques
- une bonne humeur et une confiance exagérées
- dormir moins et se sentir moins souvent fatigué, se sentir souvent complètement reposé après seulement une brève période de sommeil
- pensées de course et une ruée vers les idées
- agir de plus en plus ou excessivement de manière potentiellement nuisible, par exemple, se livrer à un comportement sexuel à haut risque ou prendre des décisions financières sciemment mal avisées
- éprouver des délires ou des hallucinations
- démontrer un sens accru de l'importance de soi ou de la grandeur
Le Dr Michael Grunebaum, professeur agrégé de psychiatrie au Columbia University Medical Center et psychiatre de recherche au New York State Psychiatric Hospital, a ajouté ce qui suit lorsque MNT a contacté:
«L'élévation de l'humeur agréable commune à la manie est généralement absente de la manie dysphorique, bien que parfois les symptômes de l'humeur élevée et dépressive puissent être mélangés ou alternés rapidement.»
Une personne présentant des caractéristiques mixtes au cours d'un trouble bipolaire peut sembler euphorique en pleurant ou ressentir une poussée de pensées tout en étant également dans un état de léthargie.
Si une autre personne semble vivre ces états mixtes, le risque d'idées suicidaires ou de préjudice potentiel à une autre personne est élevé. Les traits mixtes qui constituent cet état constituent une urgence médicale.
Suivez les étapes suivantes:
- Contactez les services d'urgence locaux.
- Ne quittez pas l'individu avant l'arrivée de l'assistance médicale.
- Gardez les objets tranchants, les armes, les médicaments ou les stupéfiants hors de portée.
- Écoutez sans jugement ni interruption.
- Ne faites pas de menaces et n'élevez pas la voix.
Qu'est-ce que ça fait?
Comprendre davantage ce que peut ressentir le trouble bipolaire avec des épisodes mixtes pourrait aider les personnes autour de la personne à offrir un soutien.
La Dre Susan Noonan, médecin et spécialiste certifiée des pairs et consultante au Massachusetts General Hospital et au McLean Hospital, a rendu compte à MNT de sa propre expérience d'un épisode mixte, en tant que personne atteinte de trouble bipolaire.
Elle a dit à MNT:
«Quand cela se produit, le monde est tout gris foncé et trouble, sans espoir qu'il change ou s'améliore, aucun espoir pour une vie qui ait un sens pour vous, et vous vous sentez physiquement comme si vous aviez une mélasse lourde. La fatigue est énorme et le sommeil ne vient jamais, et je pourrais être bien éveillé pendant 4 à 5 jours consécutifs.
«La nuit, je prends de l'énergie malgré la fatigue et je m'occupe de projets comme réorganiser les livres sur ma bibliothèque ou peindre les murs de mon sous-sol de différentes couleurs.»
«Les pensées sont négatives et apparemment déformées», a-t-elle ajouté. "J'ai l'impression qu'il y a une tempête dans ma tête, et je suis irrité par tout le monde et tout ce qui m'entoure, et constamment agité."
«On me dit que je marche et bouge plus lentement, que mon discours et mes pensées sont plus rapides et plus rapides, même si à l’époque je n’ai pas la compréhension de cela et ne le réalise pas. Parfois, je marche et je marche continuellement, parfois je reste assis au même endroit pendant des heures. »
Les causes
Les chercheurs médicaux n'ont pas encore identifié les causes du trouble bipolaire et ses présentations.
Certains chercheurs ont noté que des facteurs génétiques contribuent au développement du trouble bipolaire. Le DSM-5 a rapporté qu'il existe en moyenne «un risque multiplié par 10 chez les parents adultes des personnes atteintes de troubles bipolaires I et bipolaires II».
Une étude de 2014 souligne cependant que de nombreux cas de trouble bipolaire sont isolés. Les auteurs affirment que les familles dans lesquelles plusieurs membres vivent avec un trouble bipolaire sont rares.
Les auteurs notent également que la dépendance à l'alcool et aux drogues sont des facteurs non génétiques potentiels qui pourraient agir comme des déclencheurs pour le spécificateur mixte du trouble bipolaire.
D'autres rapports, comme ce rapport 2017 dans la revue Synapse, suggèrent que des facteurs génétiques influencent la vitesse et la gravité des changements d'états émotionnels.
D'autres facteurs de risque possibles mais non confirmés d'états mixtes dans le trouble bipolaire comprennent:
- les changements d’intensité lumineuse et les changements saisonniers ayant un impact sur le rythme circadien, ce qui affecte le cycle de sommeil et d’autres aspects du bien-être psychologique d’une personne.
- changement d'état causé par certains médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques (ATC), l'amphétamine et le bupropion.
- peu ou un manque total de sommeil.
Les éléments suivants pourraient contribuer au développement du trouble bipolaire:
- structure cérébrale
- stress, comme un deuil, des difficultés financières ou une rupture de relation
Une meilleure compréhension des causes du «basculement» entre les états émotionnels aidera au développement de traitements plus efficaces pour ce spécificateur sévère du trouble bipolaire.
Options de traitement
Le trouble bipolaire aux caractéristiques mixtes est difficile à traiter.
Le plus souvent, les médecins prescrivent des stabilisateurs de l'humeur, y compris des médicaments anticonvulsivants plus récents et des médicaments antipsychotiques atypiques. Un mélange de médicaments sera presque toujours nécessaire pour contrôler les états mixtes.
Certaines options antipsychotiques comprennent:
- rispéridone, qui pourrait être plus efficace pour traiter les symptômes maniaques que les présentations dépressives
- olanzapine
- la quétiapine, qui est efficace pour toutes les présentations de trouble bipolaire
- asénapine, un antipsychotique de 2e génération
- l'aripiprazole, un antipsychotique de 3e génération parfois classé comme antipsychotique de 2e génération
Les médicaments efficaces pour stabiliser l'humeur comprennent:
- divalproex sodique
- carbamazépine
- oxcarbazépine, bien que les données sur ce composé soient minimes
- la gabapentine et la prégabaline, qui sont efficaces lorsque le trouble bipolaire accompagne les troubles anxieux
Cependant, les combinaisons actuelles de médicaments entraînent souvent des effets secondaires intolérables et une mauvaise adhérence à un plan de traitement de la part des personnes prenant cette voie de traitement.
Certaines recherches suggèrent que les anticonvulsivants peuvent être plus efficaces pour les personnes aux états mixtes que les médicaments antimaniques plus traditionnels. Si ces médicaments ne sont pas suffisants, un médecin peut ajouter des médicaments antipsychotiques ou anti-anxiété.
Il est essentiel que les personnes atteintes d'un spécificateur mixte de trouble bipolaire prennent leurs médicaments à temps et régulièrement pour éviter de déclencher un épisode.
La thérapie électroconvulsive (ECT) est une autre option de traitement possible pour les personnes qui n'ont pas bien répondu aux médicaments. L'ECT consiste à appliquer des chocs électriques au cerveau pour provoquer une crise. Le mécanisme réel par lequel l'ECT est efficace n'est pas connu.
L'ECT est particulièrement efficace pour les personnes atteintes de trouble bipolaire qui sont suicidaires, catatoniques et les personnes qui souffrent d'états mixtes persistants.
Le Dr Noonan recommande les habitudes de vie suivantes:
- traiter toutes les conditions physiques et concomitantes
- prendre des médicaments tels que prescrits
- éviter l'excès de caféine, le tabagisme, la consommation d'alcool et la consommation de drogues illicites
- maintenir une hygiène régulière et un horaire de sommeil cohérent
- suivre un régime alimentaire sain et un plan nutritionnel
- exercice physique quotidien et routine quotidienne régulière
- éviter l'isolement et maintenir l'exposition sociale
- utiliser le traitement hospitalier en cas d'urgence
La psychothérapie et les conseils de soutien peuvent également aider à atténuer le stress et les symptômes dépressifs.
Emporter
Il est essentiel de consulter un médecin dès qu'un épisode mixte commence à se développer. Un épisode peut exposer une personne à un risque de préjudice et les symptômes peuvent s'aggraver sans traitement.
Le traitement est plus facile lorsque les symptômes sont moins sévères, a déclaré le Dr Grunebaum à MNT.
«Les épisodes peuvent amener les personnes souffrant de manie dysphorique à prendre des décisions impulsives qui peuvent causer des problèmes qu'elles regretteront plus tard, une autre raison pour laquelle un traitement plus précoce est meilleur. Enfin, il existe des preuves que le fait de rester dans un état de manie dysphorique n'est pas bon pour le cerveau et peut conduire à des symptômes plus difficiles à traiter s'ils se prolongent.
Le Dr Noonan ajoute que le trouble bipolaire aux caractéristiques mixtes est difficile à traiter, mais qu'il est essentiel de rechercher un traitement en raison des risques encourus. Une hospitalisation peut être nécessaire si la personne tente ou envisage de se suicider.
Toutes les formes de trouble bipolaire peuvent être extrêmement perturbatrices, mais le dernier conseil du Dr Noonan aux personnes atteintes de ce trouble est:
"N'abandonnez pas, aussi sombre soit-il."
Q:
Comment reconnaître un épisode mixte en moi-même avant qu’il ne soit trop tard?
UNE:
Pour de nombreuses personnes, reconnaître le début d'un épisode mixte peut être difficile. La famille, les amis et les collègues remarquent souvent les signes avant les autres.
Avec un peu d'effort, certaines personnes pourront reconnaître les changements d'humeur. D'autres peuvent en venir à dépendre de quelqu'un dont ils se sentent proches et en qui ils ont confiance pour les alerter des changements subtils de leur humeur.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Les réponses représentent les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un avis médical.
