Diabète de type 2: de nouvelles directives abaissent les niveaux de contrôle de la glycémie
L'American College of Physicians a maintenant publié ses nouvelles directives concernant les niveaux de contrôle de la glycémie souhaités pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Les recommandations visent à changer les pratiques thérapeutiques actuelles et les médecins doivent viser un taux de sucre sanguin modéré lors du traitement de leurs patients.
Selon les estimations les plus récentes, près de 30 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète de type 2, ce qui représente plus de 9% de l'ensemble de la population américaine.
Une fois le diagnostic de diabète de type 2 diagnostiqué, il est souvent conseillé aux patients de prendre ce que l'on appelle un test d'hémoglobine glyquée (HbA1c) afin de maintenir la glycémie sous contrôle.
Le test fait la moyenne des taux de sucre dans le sang d’une personne au cours des 2 ou 3 derniers mois, avec un score HbA1c de 6,5% indiquant un diabète.
Les patients qui obtiennent un score supérieur à 6,5% se verront alors prescrire un traitement quotidien à base d'insuline qu'ils pourront s'injecter eux-mêmes. Les injections à action rapide prennent effet dans les 5 à 15 minutes mais durent moins de 3 à 5 heures. Les injections à action prolongée prennent effet après 1 ou 2 heures et durent entre 14 et 24 heures.
Mais certaines études ont souligné que le test HbA1c peut actuellement être surutilisé aux États-Unis, et elles ont suggéré que de tels tests excessifs pourraient conduire à un traitement excessif des patients avec des médicaments hypoglycémiants.
Ces médicaments ont souvent une gamme d'effets secondaires, tels que des problèmes gastro-intestinaux, une glycémie excessivement basse, une prise de poids et même une insuffisance cardiaque congestive.
De plus, comme certains chercheurs l'ont souligné, «des tests excessifs contribuent au problème croissant du gaspillage dans les soins de santé et à l'augmentation du fardeau des patients dans la gestion du diabète.»
Dans ce contexte, l'American College of Physicians (ACP) a entrepris d'examiner les lignes directrices existantes de plusieurs organisations et les preuves disponibles dans le but d'aider les médecins à prendre des décisions plus éclairées et plus éclairées sur le traitement des personnes atteintes de diabète de type 2.
Leurs lignes directrices ont été publiées dans la revue Annales de médecine interne.
Un A1C de 7 à 8 pour cent est recommandé
Comme l'expliquent les ACP, la justification actuelle des recommandations existantes d'un score de 6,5 pour cent - ou inférieur à 7 pour cent - est que maintenir la glycémie à un niveau aussi bas réduirait le risque de complications microvasculaires au fil du temps. Cependant, les ACP ont constaté que les éléments de preuve d'une telle réduction étaient "incompatibles".
Comme le dit le Dr Jack Ende - le président de l'ACP -, «[Notre] analyse des preuves sous-tendant les lignes directrices existantes a révélé que le traitement avec des médicaments à des cibles de 7% ou moins par rapport à des cibles d'environ 8% ne réduisait pas les décès ou des complications telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, mais qui ont entraîné des dommages importants. »
Il poursuit en disant: «Les preuves montrent que pour la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2, atteindre un A1C entre 7% et 8% permettra de mieux équilibrer les avantages à long terme avec des effets néfastes tels que l'hypoglycémie, la charge médicamenteuse et les coûts.
De plus, les ACP recommandent que les patients âgés de 80 ans et plus, ou qui vivent avec des maladies chroniques telles que la démence, le cancer ou l'insuffisance cardiaque congestive, reçoivent un traitement axé sur la réduction des symptômes liés à l'hyperglycémie au lieu d'abaisser les taux d'HbA1c. .
La raison en est que pour les patients de cette catégorie, les effets secondaires potentiels des médicaments hypoglycémiants l'emportent sur les avantages.
«Les résultats des études incluses dans toutes les lignes directrices démontrent que les résultats pour la santé ne sont pas améliorés en traitant à des niveaux d'A1C inférieurs à 6,5 pour cent», explique le Dr Ende.
«Cependant, la réduction des interventions médicamenteuses pour les patients présentant des taux d'A1C constamment en dessous de 6,5%», poursuit-il, «réduira les méfaits, les charges et les coûts des médicaments inutiles sans avoir un impact négatif sur le risque de décès, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale, d'amputation, déficience ou neuropathie douloureuse. »
"Bien que la déclaration d'orientation de l'ACP se concentre sur la pharmacothérapie pour contrôler la glycémie, un objectif de traitement plus bas est approprié s'il peut être atteint avec des modifications du régime alimentaire et du mode de vie telles que l'exercice, les changements alimentaires et la perte de poids."
Dr Jack Ende
